Aanvraagformulier voor een individueel lidmaatschap

Ja, ik wil lid worden van Muziek & Handicap.

Mijn gegevens

* Naam:
* Straat + nummer:
* Postcode:
* Gemeente:
Land:
* E-mail:
Telefoonnummer:

Facultatief

Ik werk als: muziekbegeleider
muziektherapeut
muziekleraar
anders: vul hieronder in/student: vul je opleiding, jaar en school in


Ik werk met: kinderen
volwassenen
specifieke problematiek


Met een speciale interesse voor:



Heb je een suggestie of zit je met een vraag, dat kan u ons hier laten weten.